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家庭医生，曾被视为“高端生活方式”，而今正逐步走入寻常百姓家。国家卫生计生委消息，今年将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约 服务，到2020年，基本实现家庭医生签约服务全覆盖。那么，该如何做好居民健康的“守门人”和就诊的“引路人”呢？到先行试点的深圳、成都等地去看一 看。
76岁的陈大妈是深圳罗湖区人，三年前，她做了髋关节置换手术，留下了后遗症，加之下肢静脉血栓，行动非常不方便。想给腿换个药做个按摩，都得让家人抱着上下楼梯去医院。今年年初，她成为深圳罗湖区享受家庭病床的第一人。
罗湖医院集团东门社康中心医师方卿介绍：“其实是跟住院的模式是一样的，只不过说病床放在家里面，医生一般一周要来两到三次，护士来得可能频繁点。”
家庭病床建床费20元，医护人员每次上门访视17元，其它收费和医院一样，医药费列入医保报销范围，报销比例95%左右。虽然增加了两笔费用，但是并不贵，陈大妈一家觉得很值。
为陈大妈上门看病的，就是深圳罗湖区试点签约的家庭医生。家庭医生其实是一个服务团队，以全科医生为核心，由社区护士、健康管理师、公共卫生人员等 组成，辖区内的居民有哪些病，是慢性的还是急性的，该如何治疗预防，家庭医生都了如指掌并且主动提供连续的基本医疗服务，被称为居民健康的“守护人”。
中国社区卫生协会副会长陈博文表示：“比如说高血压病人，除了给你吃药诊断观察病情以外，还有一个重要的是就是非药物的治疗和干预，减重、控烟、戒酒、心理平衡，这都是家庭医生的责任。”
不过，家庭医生是全科医生，但不是全能医生。很多病超出了能力范围，就需要帮助患者转诊。成都温江区柳城街道的秦大爷两年前他因心脏病装过支架，最 近出现头晕耳鸣，社区医生刘秀珍有些拿不准病因，于是把秦大爷转到温江区人民医院治疗。转过来的病人不用挂号，导医台会直接引导病人到楼上来专科专治。
当天四川省人民医院心内科教授刘明江正好在温江区人民医院坐诊，刘教授亲自为秦大爷看病，诊断为动脉硬化引起的脑供血不足。秦大爷对就医表示很满意。
像秦大爷这样不用挂号就去上级医院治疗，甚至能够得到专家的诊断，得益于家庭医生的转诊制度。家庭医生拥有部分大医院的专家号，可以帮助居民预约挂号、预留床位。二级以上医院为转诊患者建立绿色通道。
中华医学会全科医学分会主任委员曾益新认为：“家庭医生等于是健康的守门人，老百姓有什么不舒服，能够随时跟家庭医生商量，疑难大病如果需要往上转 的，要把他转出去，如果小病小痛家庭医生大部分就处理了。所以如果我们把这个制度建立起来了，大医院所谓看病难这种情况就可以得到根本解决。”
家庭医生怎么收费呢？据了解，家庭医生是根据签约服务人数按年收取服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担。真正由签约居民负 担的部分并不多。签约服务优先覆盖老年人、儿童、残疾人、孕产妇，以及高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群。为了让居民少生病、少住院、少负担， 深圳罗湖区还将重点放在了疾病预防上，同时改革了医保支付方式，在维持签约居民报销待遇不变的前提下，医保实行“总额控制、结余奖励”。今年罗湖医院集团 家庭医生共签约37万居民，医保部门根据去年签约居民的医疗支出，核定本年度应该支付给医院集团的医保总额为2.2亿元。如果预防保健做得好，居民少生 病，医保基金结余部分归医院集团支配，反之如果医保基金超支了，则由医院集团自行承担。
罗湖医院集团院长孙喜琢表示：“现在希望我们管理的居民他不得病，所以通过医保的导向，我们和患者之间的利益就一致了。”
目前，家庭医生试点已经在深圳、成都、合肥等城市展开。但是家庭医生的广泛普及仍存在难题。目前我国全科医生总人数将近18万人，按照国际上每名全科医生签约2000居民计算，全国至少需70万名全科医生，缺口达50多万人。
四川省人民医院院长邓绍平表示：“比较捷径的办法就是在我们现有的医生特别是基层医生这个层面，有不同的年龄段，进行集中的转岗培训，让他们加强全科的理念，成为真正意义上的全科大夫，这样可以在短期内保证有足够数量的全科医生。”
其次，目前在基层服务的医生与城市大医院医生在薪酬待遇、职业发展空间等方面存在较大差距，难以吸引和留住优质人才。专家建议，完善基层医务人员激 励政策，在编制、人员聘用、职称晋升等方面重点向全科医生倾斜。改善全科医生技术劳务收入待遇，拓宽全科医生职业发展前景，不断提高全科医生岗位吸引力。
人民有需要，缺口还不小；观念先改变，待遇要提高；难点在基层，机制很重要。这是在各地积极试点中的有益启示。只要以人为中心，把问题当成导向，转 变医疗卫生服务模式，努力完善基层医务人员激励政策，在编制、人员聘用、职称晋升等方面重点向家庭医生倾斜，就会有更多的优秀的家庭医生服务在社区和基 层，人民群众就会体验到更多的医改获得感。
